Mulai Januari 2026, BPJS Kesehatan akan menerapkan kebijakan baru terkait cakupan layanan medis. Sejumlah penyakit tidak lagi ditanggung secara penuh oleh BPJS, dan peserta diminta menanggung biaya pengobatannya sendiri. Perubahan ini merupakan bagian dari upaya pemerintah dalam mengoptimalkan penggunaan anggaran BPJS serta meningkatkan efisiensi layanan kesehatan di Indonesia.
Daftar penyakit yang tidak lagi ditanggung BPJS Kesehatan ini mencakup berbagai kondisi medis, mulai dari penyakit ringan hingga kronis. Beberapa di antaranya memang sudah lama diperdebatkan karena dianggap kurang sesuai dengan prinsip jaminan kesehatan yang universal. Kebijakan ini tentu menimbulkan pertanyaan besar di masyarakat, terutama bagi peserta BPJS Kelas 3 yang sangat bergantung pada layanan tersebut.
Penyakit yang Tidak Lagi Ditanggung BPJS Kesehatan
Perubahan ini tidak serta merta terjadi begitu saja. Sebelumnya, BPJS Kesehatan telah melakukan evaluasi terhadap pola penggunaan layanan dan beban anggaran. Hasilnya, sejumlah penyakit yang dianggap kurang kritis atau bisa ditangani secara mandiri dikeluarkan dari daftar cakupan layanan. Berikut adalah daftar lengkap penyakit tersebut.
1. Flu Biasa
Flu biasa sering kali dianggap sebagai penyakit ringan yang bisa sembuh dengan istirahat dan obat-obatan sederhana. Karena tingkat keparahannya rendah, BPJS Kesehatan memutuskan untuk tidak lagi menanggung biaya pengobatannya.
2. Batuk Ringan
Batuk yang tidak disertai gejala serius seperti demam atau sesak napas biasanya tidak memerlukan penanganan medis intensif. Oleh karena itu, pengobatan batuk ringan akan menjadi tanggung jawab pribadi peserta.
3. Sakit Kepala Biasa
Sakit kepala yang tidak terkait dengan kondisi medis serius seperti migrain atau tumor otak tidak lagi ditanggung. Obat-obatan untuk sakit kepala ringan bisa dibeli secara mandiri.
4. Diare Ringan
Diare yang tidak disertai tanda-tanda dehidrasi berat atau komplikasi lainnya tidak termasuk dalam cakupan BPJS. Rehidrasi dan obat pencahar ringan bisa dilakukan secara mandiri.
5. Alergi Makanan Ringan
Reaksi alergi ringan terhadap makanan tertentu seperti gatal-gatal atau ruam kulit tidak lagi ditanggung. Namun, jika terjadi syok anafilaksis, tetap akan ditangani oleh BPJS.
6. Konjungtivitis Ringan
Radang pada mata yang disebabkan oleh iritasi atau alergi biasa tidak termasuk dalam layanan BPJS. Pengobatan bisa dilakukan dengan obat tetes mata yang dijual bebas.
7. Dermatitis Kontak
Peradangan kulit akibat kontak langsung dengan bahan tertentu seperti sabun atau deterjen tidak lagi ditanggung. Obat oles ringan sudah cukup untuk mengatasi kondisi ini.
8. Hipertensi Ringan
Tekanan darah tinggi yang terkendali dan tidak menyebabkan komplikasi serius tidak akan ditanggung secara penuh. Peserta tetap bisa mendapatkan kontrol rutin, tetapi obat-obatannya menjadi tanggungan pribadi.
9. Diabetes Melitus Terkendali
Bagi penderita diabetes yang kondisinya stabil dan tidak mengalami komplikasi, pengadaan obat-obatan rutin tidak lagi ditanggung BPJS. Namun, jika terjadi gangguan serius seperti gangren, tetap akan ditangani.
10. Dispepsia Fungsional
Gangguan pencernaan yang tidak disertai kelainan organik seperti maag ringan tidak termasuk dalam layanan BPJS. Obat antasida dan perubahan pola makan bisa menjadi solusi.
11. Insomnia Ringan
Gangguan tidur yang tidak terlalu mengganggu aktivitas sehari-hari tidak lagi ditanggung. Peserta disarankan untuk melakukan terapi perilaku atau konsultasi psikolog secara mandiri.
12. Rhinitis Alergika
Peradangan pada hidung akibat alergi seperti debu atau serbuk sari tidak termasuk dalam cakupan BPJS. Obat semprot hidung dan antihistamin bisa dibeli secara pribadi.
13. Tinea Corporis (Kurap)
Infeksi jamur ringan di kulit tubuh tidak lagi ditanggung. Obat oles antijamur yang dijual bebas sudah cukup untuk mengatasi kondisi ini.
14. Onikomikosis (Infeksi Kuku)
Infeksi jamur pada kuku yang tidak menyebabkan komplikasi serius tidak termasuk dalam layanan BPJS. Pengobatan bisa dilakukan secara mandiri dengan obat oles atau oral.
15. Impetigo
Infeksi kulit ringan yang disebabkan bakteri biasanya bisa diatasi dengan antibiotik topikal. Karena tingkat keparahannya rendah, BPJS tidak lagi menanggung pengobatannya.
16. Miliaria (Gatal-Gatal Panas)
Gatal-gatal akibat keringat yang tidak kunjung kering tidak termasuk dalam layanan BPJS. Perawatan sederhana seperti menjaga kebersihan kulit sudah cukup.
17. Konstipasi (Sembelit)
Gangguan buang air besar yang tidak disertai komplikasi bisa diatasi dengan perubahan pola makan dan obat pencahar ringan yang dijual bebas.
18. Cystitis Non-Komplikata
Infeksi saluran kemih ringan yang tidak menyebar ke ginjal tidak lagi ditanggung. Obat antibiotik bisa dibeli secara mandiri setelah konsultasi dokter.
19. Artritis Degeneratif Ringan
Peradangan sendi yang tidak menyebabkan kecacatan permanen tidak termasuk dalam layanan BPJS. Terapi fisik dan obat antiinflamasi ringan bisa menjadi pilihan.
20. Vertigo Perifer
Pusing yang disebabkan oleh gangguan pada telinga dalam biasanya tidak memerlukan penanganan rumit. BPJS tidak lagi menanggung biaya pengobatannya.
21. Hemoroid Ringan
Wasir yang tidak menyebabkan pendarahan berat atau gangguan signifikan tidak lagi ditanggung. Obat oles dan perubahan pola makan bisa menjadi solusi.
Perubahan Kebijakan BPJS: Alasan dan Dampak
Perubahan ini tidak dibuat secara sembarangan. BPJS Kesehatan menghadapi tantangan besar dalam menjaga keseimbangan antara anggaran dan kualitas layanan. Dengan mengeluarkan penyakit-penyakit ringan dari cakupan layanan, diharapkan beban anggaran bisa berkurang dan dialokasikan untuk penanganan penyakit lebih serius.
Tidak semua peserta BPJS merasa siap dengan perubahan ini. Banyak yang mengeluhkan kenaikan biaya pengobatan, terutama bagi peserta kelas ekonomi. Namun, pemerintah berharap masyarakat bisa lebih sadar akan pentingnya pengelolaan kesehatan secara mandiri.
Penyakit yang Masih Ditanggung BPJS Kesehatan
Meskipun sejumlah penyakit tidak lagi ditanggung, BPJS tetap menjamin layanan untuk kondisi medis serius seperti stroke, serangan jantung, kanker, dan kecelakaan. Ini menunjukkan bahwa fokus utama BPJS adalah pada penanganan penyakit yang membutuhkan biaya besar dan perawatan intensif.
Tips Menghadapi Perubahan Kebijakan BPJS
- Kenali batasan layanan BPJS. Pahami penyakit mana saja yang tidak lagi ditanggung agar bisa mempersiapkan dana secara mandiri.
- Gunakan asuransi tambahan. Pertimbangkan asuransi swasta untuk menutupi pengeluaran kesehatan yang tidak ditanggung BPJS.
- Perbanyak pengetahuan kesehatan. Dengan memahami gejala penyakit ringan, bisa menghindari kunjungan ke fasilitas kesehatan yang tidak perlu.
- Gunakan obat generik. Obat generik biasanya lebih terjangkau dan bisa menjadi alternatif yang efektif.
- Rutin berolahraga dan menjaga pola makan. Pencegahan jauh lebih murah daripada pengobatan.
Tabel Perbandingan Penyakit yang Ditanggung dan Tidak Ditanggung BPJS
| No | Penyakit | Status BPJS (Januari 2026) | Keterangan |
|---|---|---|---|
| 1 | Flu Biasa | Tidak Ditanggung | Penyakit ringan, bisa sembuh mandiri |
| 2 | Batuk Ringan | Tidak Ditanggung | Tidak disertai gejala serius |
| 3 | Sakit Kepala Biasa | Tidak Ditanggung | Tidak terkait kondisi medis serius |
| 4 | Diare Ringan | Tidak Ditanggung | Tidak menyebabkan dehidrasi berat |
| 5 | Alergi Makanan Ringan | Tidak Ditanggung | Hanya reaksi ringan |
| 6 | Kanker | Ditanggung | Penyakit berat dengan biaya pengobatan tinggi |
| 7 | Serangan Jantung | Ditanggung | Memerlukan penanganan darurat |
| 8 | Stroke | Ditanggung | Kondisi medis kritis |
| 9 | Kecelakaan | Ditanggung | Memerlukan perawatan intensif |
| 10 | Hipertensi Ringan | Tidak Ditanggung | Tidak menyebabkan komplikasi |
Disclaimer
Informasi dalam artikel ini berdasarkan kebijakan yang berlaku hingga Januari 2026. Kebijakan BPJS Kesehatan dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan perkembangan regulasi dan kondisi anggaran. Disarankan untuk selalu memperbarui informasi melalui situs resmi BPJS Kesehatan atau menghubungi fasilitas kesehatan terdekat. Data dalam tabel dan daftar dapat berbeda tergantung pada wilayah dan jenis layanan yang tersedia.